3张流程图，搞定胃食管反流的诊断和治疗

2022-03-30 15:33:25 1114

仅供医学专业人士阅读参考

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轻松掌握胃食管反流。

胃食管反流（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。

如何判断是否患GERD？

GERD典型的症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛。不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD。

但需注意GERD的某些症状与食管和食管邻近器官的器质性疾病难以鉴别，当患者有“报警”症状时，应积极进行相应检查，排除器质性疾病（图1）。

这些“报警”症状包括：

进行性吞咽困难、吞咽痛。
体重减轻、贫血、呕血和（或）黑便。
对有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高发区患者、年龄﹥40岁患者也应积极进行检查以明确排除肿瘤。

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图1 诊断流程

确诊后的治疗方法有哪些？

GERD的治疗目标是缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。治疗包括初始与维持治疗两个阶段，初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，抑制胃酸分泌是治疗GERD的主要措施，质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争酸阻滞剂（P-CAB）是治疗GERD的首选药物。除此之外，必要时还可手术治疗。维持治疗阶段的目的是巩固疗效、避免复发。

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图2 治疗方法

难治性GERD该如何治疗？

关于难治性GERD目前尚无明确定义，我国2020版共识认为经过双倍标准剂量、8周疗程的抑酸剂治疗后反流、烧心等症状无明显改善者定义为难治性GERD。对于难治性GERD，处理首先需检查患者的服药依从性，更换P-CAB也是有效治疗难治性GERD的策略之一。难治性GERD患者需行内镜、食管高分辨率压力测定及食管阻抗-pH监测等检查。在药物治疗失败的难治性GERD患者，必须经全面细致检查除外其他病因，并存在确切的反流证据，可权衡利弊后行内镜或手术治疗。

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图3 难治性GERD治疗流程

参考资料：

[1]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识［J］.中华消化杂志,2020,40(10):649-663.

[2]中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会,中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组.2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志，2021,38(1):1-12.

[3]Gyawali C.Prakash,Fass Ronnie.Management of Gastroesophageal Reflux Disease.Gastroenterology 2018,154,302-318.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：XU